Sol·licitud d'inscripció a curs

Omple les dades del formulari per realitzar la teva sol·licitud en el curs seleccionat.

CODI	01030/028/25
TIPO	RECUPERACIÓ DE PUNTS
CENTRE	CONNECT MANRESA
DIRECCIÓ	C. URGELL, 25 08242 MANRESA (BARCELONA)
F. INICI	19/09/2025 15:00
F. FI	20/09/2025 14:00

Dades personals

Tipus de document:

Número:

Nom:

Cognoms:

Data de naixement:

Accepto el tractament de les meves dades

Accepto que em enviïn informació

Sexe:

Home

Dona

Dades de contacte

Direcció:

Localitat:

Codi Postal:

Província:

Telèfons:

Correu electrònic:

Idioma per a la documentació:

Permisos i llicències

Adjunta el teu permís de conduir o, en cas que el tinguis retirat, el teu DNI (pdf, jpg o png)

Data d'obtenció del primer permís:

Permisos dels quals disposes:

A	C+E
A1	C1
A2	C1+E
AM	D
B	D+E
B+E	D1
C	D1+E

Llicències de les quals disposes:

LCC

LCM

LVA

Ets professional de la conducció?

Cargando, por favor espere...

Errores en el formulario

Carregant...

Carregant...